头颈外科英信江主任的科普号

左甲状腺素钠片（最常用为优甲乐）广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。虽说此药服用方便，但也不是随随便便地每日服用一次就可以了，关于它的服用方法还是有一些小讲究的！注意到这些小讲究，不仅可以减少甲减症状的反复发作，还可以避免甲状腺素的不良反应。 1 讲究服药时间 研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。 所以，如果有可能，优甲乐应该在早餐前1小时，将一天的剂量一次性用清水送服。如果早饭前1小时可能较难把握，建议早上起床后马上服药，然后再洗漱、吃饭等等。如果起床时间与早饭时间间隔太短，也可以睡前（晚餐后 3 小时）服用。 此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。2 讲究调节剂量拐点-定期甲功检查 从低剂量开始服用，还要根据甲状腺功能指标—促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）调整剂量直到足量维持使用。因为此药在体内形成药物稳态的过程比较长，使用L-T4初期，每间隔4~6周测定一次甲状腺功能反应当前药量情况，然后逐步调整剂量至足量后，每6-12个月复查指标。需要注意的是，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。甲状腺激素是产热激素，夏天比寒冷季节优甲乐的需要量要略少一些。3 突然断药或漏服情况 左甲状腺素半衰期7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 甲减患者如果之前一直坚持服药，而且达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度，应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲低症状复发，甚至甲低危象。如果找到其他替代药，应及时补充服用。市面上同种成分药物有加衡，雷替斯等。4 其他药物干扰 优甲乐不要和任何药物同时服用，如果需要使用多种药物，尽量间隔4个小时再使用其他药物。 很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。 这些药物有药用炭，降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、骨质疏松用药碳酸钙、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、任何具有肝酶诱导作用的药物：如巴比妥盐、苯妥英钠等；影响L-T4血浆蛋白结合的药物：如水杨酸盐、呋塞米等。5 贮藏 应根据药物说明书所述存放：25℃以下保存。夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要掰开服用，余下的已掰开的优甲乐建议用密闭的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。6 副作用优甲乐是通过模拟人体正常甲状腺激素来起作用的，除了极少数患者可能有过敏反应外，其余的一切副作用都是围绕甲状腺功能而来的，均是由于甲状腺功能不正常（甲减或甲亢）所引起的，甲状腺功能正常就不会有副作用。7 孕妇及哺乳期服药 服用优甲乐后，甲状腺功能正常范围的孕妇是不会影响怀孕过程和腹中的胎儿的，哺乳期也是可以服用优甲乐的，乳汁中的微小药物剂量是不会影响婴儿生长发育的。 （上海市第一人民医院药剂科 肖向勤 ）

直播时间：2022年11月26日18:56主讲人：英信江副主任医师上海市第一人民医院（北部）耳鼻咽喉-头颈外科问题及答案：问题：扁桃体切除手术可以在地级市的三甲医院做吗？需要到大医院做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！我在市一做了耳部检查，是神经性耳鸣，服了甲钴胺和敏使朗三周，耳边总是拍浪的声音，怎么处理好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：优甲乐是用锡纸包装的，我可以头晚上把优甲乐从包装里取出来三粒，放在一个小瓶里，方便第二早起服用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问扁桃体化脓，去年3-4次，今年出现一次，每次都发烧请问能不能切除？目前发现桥本氏甲状腺炎了有关吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干咳二十多天了，中医药都用了，效果一直不好，想问问需要去做什么检查，感觉是不是得哮喘了？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻甲肥大术后会鼻塞几天？几天后恢复正常呼吸？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要吃什么药治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问扁桃体在哪里啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻中隔穿孔17年了能修复么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：漱口时出现干呕巳形成多年，是咽炎吗？需查什么项目确认，需服药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我喉镜检查是咽喉炎。增强cT检查提示左侧会厌狭窄，舌根增厚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中耳炎断断续续半年了，有啥好药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳鼻喉镜和鼻ct哪个更准确视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，主任，能回答一下我的问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童过敏性咳嗽长大点会好转吗？用中药治疗效果如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好！甲状腺全切后，吃优甲乐会导致心率偏高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任嗓子眼右侧有硬物卡的别的难受，咽唾沫也得右侧活动下才能咽下喝了藏青果颗粒、蓝芩、清咽滴丸都不好。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童过敏性咳嗽长大点会好转吗？用中药治疗效果如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：据说低温等离子射频消融治疗鼻甲肥大几乎零出血，术后无需填塞，请问这是真的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我脖子不适，拍了b超显示淋巴结肿大，检查的大夫说我是反流性咽喉炎，吃药没好转，嗓子一直红肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，打鼾什么情况下要去医院就诊？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，声音嘶哑。去看过大夫说是胃反流引起的，吃了半个月药没什么好转。请问还用什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：反流咽喉炎做什么检查最准确呢视频解答：点击这里查看详情>>>